无为市分局始终坚持以人民为中心的发展思想,立足医保工作实际,对标先进、守正创新,用心用情做实参保扩面、基金监管、乡村振兴、数智赋能“四篇文章”,推动医保服务提质增效,全力打通服务群众的“最后一公里”,奋力书写医保高质量发展的“无为答卷”。
一是做深“参保扩面”文章,织密民生保障“安全网”。 以数据赋能为抓手,主动对接公安、教育等部门,推进并应用医保系统“一人一档”参保数据库建设,对参保人员信息实施系统化归集、动态化管理。实施精准动员,拓展参保空间,有针对性地动员未参保对象积极参保,基本实现“应参尽参、应保尽保”。2025年无为市城乡居民医保参保83.71万人。
二是做细“基金监管”文章,筑牢基金安全“防火墙”。 坚决守好群众“看病钱”“救命钱”,创新构建“全覆盖、全流程、全方位”的“三全”监管体系。强化智能监控,依托医保大数据平台对诊疗行为、费用结算进行实时预警和精准筛查,实现从“人工审核”向“智能预警”的转变,2025年通过智能监控系统精准锁定违规数据6458条。创新“驾照式记分”管理,对医保医师、药师等违规行为实施精准记分,2025年暂停医药机构37家,对13人进行医保支付资格扣分处理,形成有力震慑。
三是做实“乡村振兴”文章,提升困难群体“获得感”。巩固拓展医保脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接,严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”政策标准,对特困人员、低保对象、监测人口实行分类资助参保,2025年共资助4.29万人,支出医疗救助金1507.78万元。对困难群体实施大病保险起付线降低50%、报销比例提高5个百分点的倾斜政策,全面推行“一站式服务、一窗口办理、一票制结算”,切实减轻困难群众看病负担。2025年,医疗救助报销1.05亿元,惠及37.71万人次。
四是做优“数智赋能”文章,增强医保服务“便捷度”。加快医保数字化转型,推动医保服务从“卡时代”向“码时代”“脸时代”跨越。在全市20家镇卫生院和1家社区卫生服务中心投放刷脸设备125台,绝大部分医疗机构医保码结算率超50%,零售药店医保码结算率超80%。依托安徽省医保公共服务平台,将22项医保服务事项下沉至镇、8项下沉至村(社区),建立近300个基层医保经办服务点,打造“15分钟医保服务圈”,让群众在家门口就能享受到便捷高效的医保服务。2025年,无为市异地住院直接结算率达88.5%。