镜湖区分局健全大病保险与基本医保、医疗救助、临时救助多层次保障协同联动机制,稳步提升群众医保待遇,切实减轻大病患者就医经济压力。
强化协同经办,高效落地政策兑付。与承办大病保险项目的商业保险公司协作联动,设立专项对接岗位、配备专职经办人员,打通数据共享通道,压缩材料流转、费用核算时限,全面提升大病保险结算拨付效率。经办人员逐笔逐项复核报销单据、就医数据,严把核算审核关口,保障待遇资金及时足额直达群众账户。截至目前,全区城乡居民大病保险累计报销3830人次,基金支付682.98万元,有效缓解大病家庭高额医疗支出压力。
优化便民服务,打通报销便民通道。持续升级大病保险便民服务举措,推行出院“一站式”即时结算,群众无需跑腿二次申报;同步开通线上查询、线下预约代办服务,针对行动不便的重病、高龄群众提供上门材料收集、代办报销暖心服务。窗口工作人员主动宣讲大病保险倾斜政策、报销流程,提前为群众梳理所需材料,落实一次性告知制度,减少群众重复跑腿,以精细化服务提升办事体验。
倾斜保障标准,兜牢困难群众底线。聚焦低保对象、特困人员等困难群体实施差异化倾斜保障政策,特困、低保群众大病保险起付标准较普通居民下调50%,报销比例同步提高5个百分点,且不设年度报销封顶线,最大限度降低困难群众大病支出负担。
健全联动机制,畅通多层保障衔接。持续完善基本医保、大病保险、医疗救助无缝衔接机制,实现参保信息、就医数据、待遇结算互通共享。对经大病保险报销后个人负担仍较重的患者,主动对接医疗救助同步跟进帮扶,分层分类化解高额医疗费用风险,织密织牢全方位、多层次医疗保障防护网。2026年1-5月,困难群众累计救助9522人次,基金支付425.2万元,切实让特殊困难群体享受到多重医保兜底红利。