为持续发挥医保基金社会监督作用，从严整治各类欺诈骗保违法违规行为，无为市分局依托12345政务服务便民热线、医保专属举报投诉专线两类渠道归集群众线索，构建“接件登记、实地核查、结果反馈、依法处置、规范归档、整改复核”全链条闭环管理体系，全方位织密医保基金安全防护网。

规范流程建章立制，压紧压实全链条核查责任。对所有群众举报线索即刻启动专项核查工作，逐件组建核查专班，细化明确承办责任人、办结时限与统一核查标准，落实“一案一档” 标准化台账管理。严格对照医保基金监管线索处置工作规范，在线索接收登记、任务分流交办、现场实地核查、证据固定留存、集体合议定性、行政处理下达、办理结果反馈等各环节定岗定人、权责清晰，实现办理流程合法规范、工作全程留痕备查、处置结果有据可查。针对案情重大、情节复杂的疑难线索，执行提级复核机制，杜绝核查流于形式、处罚宽松软等问题。核查处置完成后常态化开展整改“回头看”，逐项核验问题整改成效，构建完整闭环处置链条，真正做到群众举报件件落地、诉求事事回应。

紧盯疑点精准核查，从严从细深挖违规问题。核查工作始终恪守实事求是、客观公正原则，围绕举报核心疑点靶向攻坚。全面调取参保人医保结算单据、定点医药机构诊疗处方、病程记录、药品进销存台账等全套资料，开展逐笔核对、交叉印证，重点排查冒名就医、医保卡代刷代购、虚假诊疗等高危欺诈骗保行为。如群众反映参保人员宇某利用本人医保卡为女儿代购药品、套取医保基金线索后，第一时间奔赴涉事多家医疗机构，调取对应时段全部门诊处方、费用结算明细，逐项核对用药适用人群、病症匹配度等关键信息，确保疑点排查无盲区、线索核查不缩水。

深化成果转化运用，构建源头长效监管格局。线索办结后第一时间向举报人如实反馈核查处置情况，同步开展医保法规政策宣讲，切实回应群众关切。针对定点医药机构暴露出的内部管理短板，持续跟踪督办整改落实情况，复核整改成效，杜绝问题反弹；经核查未查实违规行为的参保群众，纳入重点动态监测库，开展不定期抽查监管。定期汇总梳理举报线索反映的共性、高频违规问题，动态优化日常监管侧重点，推动线索核查成果转化为常态化基金监管效能。依托“线索受理—实地核查—整改落实—监管提质”闭环工作模式，推动基金监管由被动处置向主动防范转型；坚持以案促改、以案示警，定期公开典型欺诈骗保案例，持续强化警示震慑作用。2026年以来，全市共受理医保投诉举报线索2条，线索办结率100%，累计追回违规医保基金54万余元。