为持续强化异地就医费用监管,维护医保基金安全,根据省医保中心统一部署,芜湖市作为全省三个先行城市之一,主动应对异地就医结算量增长带来的监管挑战,扎实推进经办联审互查工作,顺利完成省内异地住院费用审核、跨省异地费用追缴及2026年上半年自查自纠等阶段性任务。
聚焦问题靶向发力,从严做实费用审核追缴。充分依托医保信息系统,精准锁定2025年至2026年一季度大额医疗费用、高频次异地就医等异常线索,组织专家完成1648份省内异地住院病历集中审核,重点排查重复收费、套用项目收费、不合理诊疗等问题,核定违规费用明细并报送省医保中心纳入全省统一清算。
压实属地监管职责,推进跨省异地费用追缴。落实2025年省飞行检查、特殊人员住院行为专项核查反馈问题,合计锁定违规费用,纳入扣款清单待统一清算返还参保地。针对2026年1-6月跨省异地就医结算量靠前的三家定点医疗机构开展现场核查,同步督促医疗机构落实问题整改,规范诊疗收费行为。
健全长效监管机制,推动基金监管提质增效。紧盯违规费用清算全流程,做到违规费用应扣尽扣。持续用好经办联审互查工作抓手,推动跨省异地就医直接结算费用全面接入智能监管系统,打通智能审核堵点、优化审核工作流程,不断提升异地就医费用监管规范化、智能化水平,切实守牢人民群众的“看病钱”“救命钱”。