为深化医保支付方式改革，提升基层慢性病管理服务水平，芜湖市医疗保障局湾沚区分局以省级试点为契机，全面推进居民医保慢性病按人头付费改革试点，探索医保支付新模式，力争形成医保基金高效运行、基层服务能力提升、慢病患者健康受益的良性循环。

一是强化统筹，聚焦全域推进，筑牢改革根基。结合城乡居民的医疗需求和基层医疗机构的服务能力，选择发病率高、基层医疗机构可防可治的医保慢性病病种，在医共体框架下以镇卫生院为单位开展居民医保慢性病按人头付费试点。自2024年起，在六郎、花桥两镇，选择高血压、糖尿病两种慢性病开展先行试点；2025年将试点范围扩大至全区。成立医保、卫健等多部门组成的工作专班，并组建业务骨干巡讲团队，2025年开展宣讲培训7场、参训300余人次，实现区、镇、村三级医疗机构的政策宣讲与操作指导全覆盖。深入镇村实地考察，现场指导解决难点问题，面向试点机构和试点人群开展问卷调查，收集意见建议100余份，为后续工作提供科学依据。

二是强化管理，聚焦支付改革，优化医保服务。推行按人头打包付费预算管理，建立“结余留用、超支分担”的激励约束机制，引导定点医疗机构强化精细化管理，提升慢性病防治服务质效。推动区级专家下沉基层，组建区镇慢性病管理巡诊服务团队，团队服务实现全区5镇全覆盖；落实区级专家下镇坐诊，坐诊信息按月动态更新、全区发布。同步优化转诊服务保障，对规范转诊患者实行起付线减半或免除政策。2025年，基层累计接诊试点慢性病患者3700余人次，区内基层上转患者同比增长48%，区级医院下转患者同比增长34%，分级诊疗格局逐步形成。

三是强化赋能，聚焦数字治理，实现精准管控。联合卫健部门协同推进改革，将医保慢性病按人头付费试点监测人群同步纳入公卫慢病管理系统，在区卫健基本公卫信息系统中新增居民医保“两病”管理和区级医师下沉模块，运用人脸识别实现身份认证与服务工分自动记录，根据病情轻重建立慢性病患者“红黄绿”三色分级标识体系；推动医疗、医保与公卫数据信息共享，为慢性病患者精准管理服务提供支撑。同时，强化共同指导，推进试点医疗机构按期完成患者信息梳理、服务团队下沉、信息系统建设、健康检查与分级管理等核心任务，全面提升慢性病管理效能与服务水平。

四是强化成效，聚焦基金效能，提升保障水平。2025年，湾沚区居民医保慢性病按人头付费试点人群住院率为47.38%，较上年下降2.2%，住院总医药费下降1.4%，居民医保统筹基金支出总量减少0.7%；试点人群居民医保实际补偿比达54.82%，较上年提升1%，医保基金使用效能逐步提升，患者医疗负担持续降低。依托医保信息系统慢病患者医保结算数据，区医保分局定期督促基层定点医疗机构积极开展医保服务，2025年度，全区镇村两级定点医疗机构居民医保普通门诊就诊报销22万余人次，同比增长26%；“两病”门诊就诊报销近8万人次，同比增长33%，基层医疗保障效能不断增强。