2026年，直属分局紧扣全市医疗保障工作部署，结合经开区产业集聚、外来务工人员集中的区域特点，围绕参保扩面、基金监管、经办提质、基层治理四项重点任务精准攻坚，持续完善多层次医疗保障体系，优化便民利企服务，全力保障辖区群众医保权益，推动年度医保各项重点工作落地见效。

聚焦全民参保精准扩面，夯实民生保障根基。紧盯应保尽保目标，依托大数据比对精准锁定未参保人员，针对区内灵活就业者、流动人口、新生儿、低保特困群体开展定向宣传动员，联动社区、企业上门宣传参保，稳定常住人口参保规模。常态化开展访企入园行动，上门指导小微企业办理职工增减员、医保关系转移，降低企业经办成本。严格落实参保资助政策，筑牢基本医保、大病保险、医疗救助三重保障，推广商业健康保险互补结算，多重渠道减轻重病群众就医负担。

聚焦从严监管堵漏防险，守牢基金安全底线。深化 DIP 付费改革落地，规范定点医院病案编码与费用上报，严控过度检查、不合理诊疗行为。依托智慧医保系统开展非现场智能稽核，对高频开药、大额报销等异常数据实时预警，同步对定点药店、医疗机构开展全覆盖现场检查，严厉查处串换药品、虚记费用、慢特病违规报销等欺诈骗保行为。联合公安、卫健、市场监管开展联合执法，进企业、医院、社区开展基金普法与案例警示，压实医药机构主体责任，从严守护群众“看病钱、救命钱”。

聚焦服务优化提质增效，搭建便民服务阵地。推进窗口标准化建设，落实首问负责、一次性告知、限时办结、服务评价闭环机制，精简异地就医备案、手工报销、慢特病认定申报材料，压缩办事时限。普及医保电子凭证，依托“皖事通”APP、“安徽医保公共服务”小程序实现参保缴费、异地备案等业务网办；为老年人、残疾人开设绿色通道，提供帮办代办服务。推动医保服务下沉街道社区，下放参保查询、参保证明打印等简易业务，落实医疗救助、生育津贴“免申即享”，上门为慢病、高龄困难群众代办业务，打通便民服务“最后一公里”。

聚焦基层治理赋能营商，擦亮园区服务名片。立足经开区产业定位，推出园区上门医保服务，解决外来务工人员异地就医、灵活就业参保难题，动态摸排职工参保信息，防范断缴、漏保风险。联动卫健部门推进分级诊疗，引导常见病、慢性病下沉基层。常态化开展定点医药机构政策培训和年度考核，规范诊疗服务行为；同步开展经办队伍廉政教育与业务练兵，全面提升政策执行、风险防控、群众服务综合能力，打造优质医保营商服务品牌。