为切实提高医保基金使用效率,有效缓解定点医疗机构资金垫付压力,根据国家、省医保局工作部署,市医保部门依托国家(安徽)医保信息平台,持续推进医保费用“即时结算”工作,跑出医保助力医疗机构高质量发展“加速度”。
即时结算范围持续扩大。自2025年开通10家市区定点医疗机构即时结算以来,持续扩面增量,2026年4-6月,先后增加4家市区医疗机构。7月下旬,总结前期试点经验,推动即时结算向县区延伸,将医共体牵头医院及成员单位(含乡镇卫生院、村卫生室)共600余家机构纳入即时结算范围。9月1日,从市区公立医疗机构、社区卫生服务中心入手,进一步新增即时结算定点医疗机构112家。截至目前,全市开通“即时结算”定点医疗机构已达798家,覆盖率近90%。
医保基金拨付全面提速。在即时结算运行机制下,医保经办机构每日根据定点医疗机构上传的费用数据,通过“银企直联”平台按比例即时拨付,保障其日常运营现金流。月结算时,再依据审核确认的合规费用进行精准结算。同时,月结算周期全面压缩,经办机构在定点医药机构申报截止次日起20个工作日内完成资金结算与拨付。定点医疗机构资金回笼速度加快,垫资压力有效减轻,为高质量发展注入“源头活水”。
医保治理效能稳步释放。经办机构由月末集中结算转向日常化、精细化管理,审核效率和服务透明度同步提升。同时,将即时结算与基金运行监测、风险预警、协议管理紧密结合,动态掌握基金支出和医疗机构运行情况,及时发现异常、防范风险,确保基金安全可持续。即时结算还倒逼定点医疗机构强化成本核算、规范诊疗行为和财务管理,推动医疗、医保、医药协同发展和治理,为医疗机构高质量发展营造了良好环境。