繁昌区分局充分发挥医保基金在“三医联动”改革中的战略性购买作用，锚定“基金高效使用”与“群众健康效益”双重目标，以城乡居民高发、基层可治的慢性病为突破口，探索实施常见慢性病医保基金按人头总额付费试点。通过构建“总额预算、结余留用、合理超支分担”的激励约束机制，实现健康服务水平与居民满意率“双升”、总体住院率、区内住院绝对人次、异地就医住院率与医保基金支出“四降”，走出了一条从“保医疗”向“促健康”稳步迈进的创新之路。

精准测算，夯实改革基石。繁昌区以慢性病高血压、糖尿病患者为切入点，依据试点病种前三年的实际结算数据，结合人均基金筹集增长情况，科学核定打包基金总额，确保改革既切合基金承受能力，又满足群众医疗需求。2024年，将8380名高血压、糖尿病慢性病患者纳入改革范围，打包基金2800万元。2025年结合上年试点成效，新增支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、非耐药性结核病3个病种，并将未达到门诊慢性病标准的高血压、糖尿病“两病”人群纳入管理。试点对象增至3.42万人，打包基金总额达7374.37万元由点及面、循序渐进，有效控制改革风险，为支付方式改革在更大范围推广奠定坚实根基。

精心管理，织密服务网络。一是健康管理系统化。争取省、市“两病一体化管理”试点资金400万元，建立“两病”一体化管理系统，根据病情由重到轻将患者精准标记为红、黄、绿三级，实施差异化随访：红标月访、黄标双月访、绿标季访。全区遴选40名区级专科医师，对重点对象开展入户随诊，系统根据随访指标自动调整管理标签与诊疗方案。二是药品供应一体化。针对基层用药“上下不连贯、品类不齐全”的痛点，统一医共体用药目录，明确1284种药品品规及动态调整机制，通过共建中心药库，确保镇级医疗机构常备药品达300种以上、村卫生室达80种以上。将高血压、糖尿病门诊慢性病医保即时结报服务延伸至全区62个村卫生室，配备刷脸设备，确保群众“小病不出村、报销不跑腿”。三是健康教育常态化。在镇、村两级经办窗口和医疗机构布设医保政策与健康教育宣教终端57台，推送视频2000余条次。同时通过上下贯通的电子病历系统，结合患者病情变化，针对性推送健康管理建议，全年发送智能提醒短信10万余条次，覆盖率达100%。2025年，试点人群住院医疗总费用较上年同期减少285.92万元，下降1.94%，减少基金支出176.98万元，下降2.45%，门诊就诊率提升55.34个百分点，住院率下降4.33个百分点。

精细考核，激活内生动力。聚焦试点工作“两升四降”目标，围绕规范管理、分级诊疗、基金使用、健康水平、群众满意度五大维度，设置12项核心考核指标。除满意度采用电话调查外，其余11项均直接抓取医保和公卫信息系统客观数据，最大限度减少人为干预，确保考核结果公正可信。在结果运用上，区医保分局与卫健委共同组织考核，不仅将考核结果与打包资金的结余分配挂钩，还将公卫项目中“两病”健康管理补助资金的50%纳入改革试点同考核、同分配。结余资金按区、镇、村三级3:3:4的比例向一线倾斜，激励导向清晰有力。2024年，试点人群医保基金支出2658.33万元，累计结余打包费用140.12万元，由45个达标医疗机构按比例分配，各村卫生室平均增收近2.5万元。2025年试点人群累计结余打包费用254.68万元，基层医疗机构和医务人员的改革获得感持续增强。