为切实减轻参保群众门诊医疗费用负担，南陵县分局始终坚持以人民为中心的发展理念，聚焦群众就医急难愁盼问题，通过精准施策、创新机制、扩面提质，持续做好参保群众门诊就医保障工作，用扎实举措守护老百姓的幸福生活。

一、强化签约透析管理，为重症患者纾困解难

针对尿毒症患者长期透析、医疗负担重、就医不便等痛点，强化签约透析规范化管理。推行血液透析打包付费模式，参保尿毒症患者可自主选择一家门诊定点医疗机构签订服务协议，实行长期定点透析，医保结算采用年度人均定额包干方式，大幅简化结算流程，减少患者跑腿次数。明确定点医疗机构减免患者医保政策范围内个人负担部分，参保患者年度起付线以上，经基本医保、大病保险报销及医疗机构减免后，个人负担不超过10%，享受医疗救助患者个人负担不超过5%，切实降低患者医疗支出压力。截至目前，约700名参保患者完成血液透析签约，有效缓解“透析难、负担重”困境，传递医保服务温度。

二、推行慢性病总额包干，提升慢病管理质效

以县域医共体建设为抓手，推行慢性病总额包干机制，构建“县镇村三级协同、医防融合、利益共享”的慢病管理新模式。以高血压、糖尿病“两病”人群为试点，实行医保基金按人头总额包干。县总医院统筹优势专科组建专业慢病管理团队，通过专家下沉坐诊、技术指导、病例研讨等，提升基层医务人员诊疗水平。依托慢病管理信息化平台，实现健康档案、检验结果互联互通，推行“基层检查、县级诊断”模式，提升管理精准度。专科医师每月进驻基层，推动优质医疗资源下沉，以“门诊坐诊+入户随访+健康宣教”模式，提供个性化服务。2025年试点以来成效显著，“两病”患者医疗总费用、住院人次、医保支出较上年分别减少1280万元、1083人次、175.9万元。

三、扩大“两病”政策覆盖面，拓宽民生保障广度

聚焦“政策落地、服务提质、群众受益”，扎实推进“两病”门诊报销工作，持续拓宽民生保障广度。为方便患者就近就医购药，将“两病”门诊直报服务延伸至全县146所村卫生室，定点医疗机构从12个镇级扩展至158个，极大提升参保群众购药就医便捷度。2025年，“两病”门诊待遇惠及21.54万人次，医保基金支付364.85万元，切实增强了参保群众的获得感、幸福感和安全感，让医保惠民政策真正落到实处。