为切实保障人民群众基本医疗保障权益，提升医保基金运行的安全性、稳定性和可持续性，南陵县分局坚持以人民为中心的发展思想，聚焦群众“保命钱”安全，精准发力、多措并举，全面加强医保基金安全运行和监管工作，切实守护好参保群众的切身利益，推动全县医疗保障事业高质量发展。

一、专题部署研判，夯实基金管理根基

召开全县基本医疗保险基金运行分析专题会议，全面梳理2025年度医保基金收支、待遇保障落实、费用管控等情况，系统总结基金运行成效，客观分析当前存在的短板问题与潜在风险，深入研判基金运行态势，明确下一阶段工作思路和发力重点，为精准施策、科学管控、防范风险提供坚实依据。会上同步通报2025年度医保稽核、定点医药机构年度考核及信用评价结果，对违规机构进行警示提醒，以专题部署压实工作责任、细化任务举措，持续推动医保基金管理规范化、制度化、精细化。

二、强化智能监管，筑牢基金安全防线

推进智能化监控体系建设，充分运用大数据多维分析，对县域内定点医疗机构、零售药店医保基金使用情况进行实时监控、动态预警，精准识别过度诊疗、重复收费、超量用药等违规行为，实现“早发现、早纠正”，从源头防范基金流失，2026年1-3月，智能监控系统筛查违规数据1049条。常态化开展专项整治行动，严厉打击欺诈骗保违法行为，公开曝光典型案例，形成强大震慑，切实守护基金安全。

三、优化服务管理，提升基金使用效能

坚持监管与服务并重，聚焦参保群众急难愁盼，推动医保服务下沉延伸，优化经办服务流程、简化办事环节，提升医保服务效率，确保参保群众及时、便捷享受医保报销、异地结算等各项待遇。深化医保支付方式改革，稳步推进按病种付费、DIP等多元复合式支付方式，结合县域医疗机构实际，引导医疗机构合理诊疗、规范收费，遏制不合理医疗费用增长，提高医保基金使用效益，切实增强参保群众获得感。

四、凝聚共治合力，营造良好监管氛围

强化政策协同，着力打通数据壁垒，制定出台《关于建立南陵县医保基金监管部门信息共享机制的通知》，从制度层面推动医保与卫健、公安等相关部门信息互联互通、资源共享，强化多部门协同联动，建立联合执法、案件移送工作机制，形成齐抓共管的监管格局；同时，畅通举报投诉渠道，鼓励社会各界参与监督，并通过多种宣传形式普及医保政策与基金安全知识，引导各方自觉守法、抵制欺诈骗保，营造“人人关心基金安全、人人守护基金安全”的良好社会氛围。