为切实推进医保工作法治化、规范化、专业化,无为市分局始终把依法行政贯穿医保工作全过程,以法治思维管理好医保基金安全,守护群众看病钱、救命钱。
夯实法治根基,规范执法行为。严格落实行政执法“三项制度”,坚持依法监管、文明执法、程序正当。全面贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规,完善监管流程,统一执法标准。充分发挥法律顾问和法制审核人员作用,确保每一起案件事实清楚、证据确凿、适用准确、程序合法。2025年共办理行政案件6起。
严抓基金监管,打击欺诈骗保。持续开展专项检查、交叉互查等行动,紧盯虚假就医、重复收费、违规刷卡等突出问题,保持打击欺诈骗保高压态势。通过大数据筛查、现场核查等方式,实现定点医药机构监管全覆盖。对查实的违法违规行为依法依规处理,坚决追回违规基金,严肃行政处罚,形成有力震慑。
强化协同联动,提升监管效能。健全与卫健、市监等部门工作衔接机制,畅通线索移送、联合查办、信息共享渠道,凝聚监管合力。2025年与卫健联合开展定点医疗机构“综合查一次”专项检查,与市监联合开展了定点零售药店“双随机、一公开”专项检查。畅通举报投诉渠道,广泛宣传医保政策,让社会各界共同参与守护医保基金,营造守护规矩、拒绝骗保的良好环境。