为切实守护医保基金安全，规范医保基金使用行为，保障参保群众合法权益，南陵县医保经办机构聚焦基金管理关键环节，精准发力、多措并举，扎实推进医保基金管理各项工作，不断提升基金使用效能，推动医保工作高质量发展。

一是加强慢特病准入审核。严格规范门诊慢特病准入管理，开展全面复审工作，2025年起在市医保中心抽查的基础上，对未被市医保中心抽查的慢特病准入材料，自行组织开展复审工作，做到不留死角、不漏一人。复审过程中，安排专人对每份材料进行细致核查，对材料缺失、信息不全的，第一时间通知相关医疗机构或参保群众补充完善；对经核查不符合慢特病办理条件的，坚决取消其相关慢性病待遇，从源头遏制违规享受医保待遇的行为，确保慢特病准入工作规范、有序、公正，保障医保基金精准投放。

二是开展大病患者走访。结合2026年慢性病政策调整工作，全面梳理2026年大病患者名单，重点聚焦报销额度达封顶线或接近封顶线的慢特病患者，组织工作人员开展入户走访20余人次。走访过程中，工作人员携带慢性病最新政策宣传资料，与患者及家属面对面交流，详细了解患者的就医情况、医疗费用支出情况，耐心解读2026年慢性病政策调整内容、报销标准等核心信息，倾听群众诉求，解答群众疑问，确保医保政策红利直达快享，切实增强大病患者的获得感和安全感。

三是开展日间手术专项审核。自2024年11月日间手术病种覆盖面扩大、保障待遇提高以来，同步强化日间手术基金管理要求，构建“智能审核+全覆盖检查+人工复核”的三重管理体系。除依托智能监控系统开展常态化审核、对日间手术相关费用进行全覆盖检查外，专门抽调业务骨干组成人工审核小组，对日间手术病例进行重点人工审核，聚焦重复收费、低分高套等违规问题，严厉查处各类违规使用医保基金行为。守住医保基金安全底线。2025年，通过人工审核共查处违规日间手术3例，扣回违规医保基金3769元。

四是强化基金运行分析。建立医保基金运行月度分析机制，定期对医保基金收支、使用、监管等情况进行全面分析研判。重点监测基金收支动态、参保人员就医行为、医疗机构诊疗费用等关键指标，及时排查基金运行中存在的风险隐患，精准识别基金使用中的异常情况，形成月度分析报告，提出针对性防控措施。通过常态化、精细化的基金运行分析，提前预判风险、及时化解隐患，确保医保基金收支平衡、安全可持续运行，为医保政策优化调整、监管措施精准落地提供数据支撑。